Padecimientos

En el CETCRA estamos preocupados por su salud, es por eso que como equipo, estamos enfocados en tratar tanto los problemas de salud articular más comunes, como los problemas que afectan críticamente su bienestar y tu vida normal en movimiento.

Algunos de los procedimientos más comunes en el CETCRA son:

• Elongaciones y acortamiento de extremidades
  
• Reemplazos articulares (prótesis)
  
• Fracturas, luxaciones y esguinces
  
• Fracturas en no unión o con infección
  
• Mal alineamiento de extremidades
  
• Lesiones deportivas
  
• Tumores de huesos
  
• Atención integral de  osteoporosis
  
• Osteoartritis (desgaste articular)
  
• Artroscopia  de pie, rodilla, tobillo y hombro
  
• Artroscopia de pequeñas articulaciones
  
• Deformidades de los pies (hallux valgus)

En esta sección trataremos de despejarle sus dudas con respecto a algunos de estos procedimientos, es mas sencillo enfrentar una cirugía cuando tiene conocimientos previos acerca de lo que le realizarán, ademas de saber antes que todo, que estará en manos de un equipo altamente capacitado y certificado para este tipo de procedimientos.

Algunas de los procedimientos que explicaremos a continuacion son:

• Reemplazo de rodilla
  
• Elongación de extremidades
  
• Cirugía de Cadera
  
• Artroscopia
  
• Reemplazo de hombro
  
• Artroplastía unicomparatamental de rodilla
  
• Hallux Valgus

Esperemos esta información le sea útil.

 

REEMPLAZO DE RODILLA

El reemplazo de articulaciones es un procedimiento quirúrgico para extraer y sustituir una articulación artrítica o dañada por una articulación artificial (denominada prótesis). Sólo debe recurrirse a este procedimiento cuando las demás opciones de tratamiento no hayan demostrado éxito en aliviar el dolor, la discapacidad del paciente o ambos.

Si su rodilla está dañada severamente debido a la artritis o a una lesión, seguramente le es difícil realizar simples actividades cotidianas, como caminar o subir escaleras.

Si las medicinas, los cambios en sus niveles de actividad y el uso de asistencias para caminar ya no le ayudan, entonces debe considerar la posibilidad de una cirugía de reemplazo total de rodilla. Al restaurar las superficies dañadas y desgastadas de su rodilla, la cirugía de reemplazo total de rodilla puede aliviar su dolor, corregir la deformidad de su pierna y ayudarle a realizar sus actividades cotidianas

Cómo funciona una rodilla sana?

La rodilla es la articulación más grande del cuerpo. Para poder llevar a cabo actividades cotidianas, la rodilla necesita un funcionamiento normal. La rodilla está compuesta por el extremo inferior del hueso del muslo (fémur), que rota en el extremo superior de la espinilla (tibia), y la tapa de la rodilla (patela).
Las superficies de la articulación donde estos tres huesos se tocan están cubiertas por cartílagos articulares, una sustancia suave que amortigua los huesos y les posibilita que se muevan con mayor facilidad.
Todas las superficies restantes de la rodilla están cubiertas por un tejido delgado y liso llamado membrana sinovial. Esta membrana segrega un líquido especial que lubrica la rodilla y reduce la fricción casi totalmente en una rodilla sana.
Normalmente, todos estos componentes funcionan en armonía. Pero una enfermedad o una lesión pueden interrumpir esta armonía, lo que resulta en dolor, debilidad muscular y menos función.

Rodillas: Causas comunes del dolor y la pérdida de su función

La causa más común del dolor crónico y la incapacidad de la rodilla es la artritis. La osteoartritis, la artritis reumatoide y la artritis traumática son otras enfermedades más comunes.

• Osteoartritis:
  Por lo general ocurre después de los 50 años, y con frecuencia en una persona que tenga una historia familiar de artritis. El cartílago que amortigua los huesos de la rodilla se suaviza y se desgasta. Entonces los huesos se rozan entre sí provocando dolor y rigidez en la rodilla.
  
• Artritis reumatoide:
  Es una enfermedad en la que la membrana sinovial se endurece e inflama, lo que provoca que demasiado líquido sinovial desborde el espacio de la articulación. Esta inflamación crónica puede dañar el cartílago y eventualmente causar la pérdida del mismo, así como dolor y rigidez.
  
• Artritis post-traumática:
  Puede suceder tras una lesión seria en la rodilla. Una fractura en la rodilla o los desgarres severos de los ligamentos de la rodilla pueden dañar el cartílago articular con el tiempo, ocasionando dolor y limitando la función de la misma.

Es el reemplazo total de rodilla para usted?

Entre las razones que demuestran que usted se beneficiará de un reemplazo total de rodilla se encuentran comúnmente:

• El dolor severo de la rodilla que limita sus actividades diarias, incluyendo caminar, subir o bajar escaleras y levantarse y sentarse de una silla
• La inflamación y la hinchazón crónica que no mejora con el descanso o con los medicamentos.
• Las deformidades de la rodilla.
•  La rigidez de la rodilla
•  La incapacidad de lograr que el dolor se alivie con los medicamentos antiinflamatorios
• La incapacidad de tolerar, o las complicaciones debido a, los medicamentos para el dolor.

La mayoría de los pacientes que se someten a reemplazos totales de rodilla se encuentran entre los 60 y 80 años de edad, pero los cirujanos ortopédicos evalúan a los pacientes de manera individual. Existen pacientes de 16 años y mayores de 90 años que han recibido reemplazos totales de rodilla exitosos

La evaluación ortopédica

La evaluación ortopédica consiste en varios componentes:

• Un historial médico
• Un examen físico
• Rayos-X a fin de determinar la magnitud del daño y la deformación en su rodilla.
• Ocasionalmente, pruebas de sangre, un MRI

Expectativas realistas acerca de la cirugía

Más del 90 por ciento de las personas que se someten a un reemplazo total de rodilla experimentan una reducción dramática del dolor y una mejora significativa de la capacidad de llevar a cabo actividades comunes de la vida diaria. Pero el reemplazo total no lo convertirá a usted en un superatleta ni le permitirá hacer más de los que podía antes de desarrollar la artritis.

Con las modificaciones apropiadas a las actividades, los reemplazos pueden perdurar por muchos años.

 

ELONGACION DE EXTREMIDADES

La elongación ósea o elongación quirúrgica , es una técnica que se utiliza para corregir malformaciones congénitas (brazos asimétricos, piernas torcidas o centímetros de diferencia entre extremidades) y baja estatura.

El mecanismo clave es la regeneración ósea (osteogénesis), el proceso natural que repara las fracturas. Aquí, con la ayuda de la cirugía y de un dispositivo ortopédico, se logra "engañar" al hueso y hacerlo crecer un promedio de un milímetro diario.

La elongación y las técnicas de reconstrucción ósea pueden ser utilizadas, para recuperar pérdida de hueso y alargar y/o rectificar segmentos de hueso con deformidad. Los procedmientos pueden ser realizados tanto en niños como adultos, que presentan diferencia en la longitud de sus extremidades debido a defectos congénitos, enfermedades o lesiones.

El proceso de corrección y elongación se desarrollan a través del concepto de osteogénesis por distracción. Este es un concepto revolucionario que refuta la creencia pasada de que el hueso no puede ser regenerado. En este proceso, un hueso que ha sometido a un corte durante cirugía puede ser gradualmente distraido ( o separándose), llevando a la formación de hueso nuevo (osteogénesis) en el sitio de la elongación.

De esta manera, los segmentos de hueso pueden ser elongados o alargados desde un 15 a un 100% de su longitud original. Utilizamos una variedad de técnicas, incluyendo el uso de fijadores externos, dispositivos centromedulares, etc. Con estos procedimientos, proveemos las oportunidades para individuos que previamente no habían tenido alternativas de tratamiento. 

El hueso regenerado es normal y no presenta desgaste. Los músculos, nervios y vasos sanguíneos crecen en respuesta al estiramiento lento, al igual que lo hacen por ejemplo durante el embarazo. Los procedimientos actuales regularmente son de mínima invasión y requiere de uno o días de estancia en hospital.

Los pacientes no presentan dolor importante, debido a que la distracción es gradual, además durante el tratamiento son capaces de continuar caminando. Los niños y los adultos son candidatos para este tipo de tratamiento. Los niños con deformidades congénitas tales como hemimelia peronea, femur corto congénito, la mayoría de las veces tendrán una longitud distinta en sus extremidades y además se puede asociar a una deformidad. Muchos adultos han sufrido esta condición desde su infancia y han desarrollado lumbalgia, artritis de cadera debido a la discrepancia de la longitud. Las fracturas del plato de crecimiento y las infecciones de hueso, pueden causar un arresto en el crecimiento de hueso, que resulta en una diferencia de longitud.

Después de cualquier trauma, los huesos pueden sanar en una posición acortada y deforme (mala unión). Algunas veces, incluso, el hueso puede permanecer sin cicatrización (no unión). La elongación de hueso abarca todas estas condiciones. Hemos sido capaces de corregir exitosamente grandes deformidades y de igualar diferencias de longitud de varias pulgadas de diferencia. Un segmento de hueso puede ser faltante después de un tumor óseo, infección o una fractura severa. Podemos transportar hueso nuevo para llenar este defecto.

Aplicaciones más habituales

• Estética
• Una pierna o un brazo dos o tres centímetros más corto que el otro.
• Piernas curvadas o chuecas.
• Una altura por debajo de 1,50 (hombres) y 1,40 (mujeres)
• Alargar una pierna anormalmente corta
• Acortar una pierna anormalmente larga
• Limitar el crecimiento de una pierna normal para permitir que una pierna corta crezca hasta lograr una longitud igual.

Además, se puede recomendar el tratamiento quirúrgico para la desigualdad severa en la longitud de las piernas causada por:

• Poliomielitis y parálisis cerebral
• Músculos pequeños, débiles (atrofiados) o músculos cortos, rígidos (espásticos) que pueden causar deformidades y evitar el crecimiento normal de la pierna
• Enfermedades de la cadera como la enfermedad de Legg-Perthes
• Lesiones o fracturas óseas previas que pueden estimular el crecimiento excesivo del hueso
• Curvaturas anormales de la columna (escoliosis)
• Defectos de nacimiento (deformidades congénitas) de los huesos, articulaciones, músculos, tendones o ligamentos. 

A parte de las alteraciones de crecimiento, esta técnica ayuda en las ausencias de hueso congénitas.
La baja estatura puede ser muy incapacitante en pacientes con enanismo, por ejemplo. Podemos alargar ambas piernas simultáneamente para aumentar estatura. Hemos sido capaces de elongar pacientes con acondroplasia aproximadamente 12 pulgadas en extremidades inferiores y cinco pulgadas en extremidades superiores. Esto permite una función con mayor independencia y poder alcanzar dispositivos cotidianos.
El tratamiento, que se puede utilizar en chicos, adultos y adultos mayores, consiste en el uso de un aparato externo (tutor) que se coloca a ambos lados de la extremidad a elongar y se fija quirúrgicamente al hueso mediante tornillos pasantes de 15 cm (sólo cuatro quedan dentro del segmento óseo), responsables de la extensión del tutor.

El segundo paso es fracturar el hueso para que se vuelva a "unir" por osteogénesis, con un milímetro diario de hueso nuevo. Para ello, todos los días a la mañana y a la noche, el paciente debe girar los tornillos de una forma recomendada.

Las aplicaciones más habituales son para corregir malformaciones, como las que produce la acondroplasia, un trastorno hereditario en el que los huesos de las extremidades crecen de manera anormal, para casos de una pierna o un brazo dos o tres centímetros más corto que el otro. Y frente a casos de alteraciones de crecimiento, una altura por debajo de 1,50 m (hombres) y 1,40 (mujeres), pero siempre teniendo en cuenta la proporción del largo de las piernas con respecto al largo del tronco.

En los jóvenes, la consolidación ósea es más rápida que en los adultos (entre medio y un milímetro por día). En los menores de 12 años, esta técnica se recomienda cuando el problema afecta a otros sistemas (cardíaco o urinario) y puede poner en riesgo la vida del niño. En los chicos más grandes, se debe considerar si la baja talla patológica los afecta emocional o psicológicamente.

Por cada mes de elongación, el tutor se mantiene otro mes para garantizar la solidez del hueso. Una vez que el hueso elongado está sólido y fuerte, el médico afloja el tutor sin retirarlo para que el paciente haga todas sus actividades con normalidad. Una semana más tarde, si el hueso resistió sin fisuras, retira el dispositivo. Las únicas pequeñas marcas que quedan son las de los tornillos, que desaparecen con el tiempo.

RIESGOS

Hasta ahora, los riesgos conocidos son:

• Las infecciones alrededor de los tornillos, que se curan con antibióticos; 
  
• Que el callo de la fractura tarde en formarse, lo que se controla mediante radiografías y se acelera con estimulación eléctrica nocturna, 
  
• O la depresión que causa el uso continuo del aparato. 
  
• El más grave es el retiro temprano del dispositivo, que se evita con la lectura correcta de las radiografías.

CONSIDERACIONES

La elongación ósea es un tratamiento prolongado que obliga al traumatólogo tratante a un estricto y constante control; a su vez, durante el desarrollo del proceso, el paciente sufre una serie de problemas y se somete a procedimientos de realineación ósea o acomodación del sistema, con la esperanza de que el tratamiento valga la pena, ya que es sacrificado. La elongación ósea es un tratamiento con el que se obtienen en general buenos resultados, puesto que mejora tanto la función como la estética.

 

CIRUGIA DE CADERA

Anatomía de la Cadera 

La cadera esta formada por dos huesos llamados ilíacos o coxales, fuertemente soldados entre si por delante y unidos hacia atrás por el sacro.
Se dice que el hueso ilíaco es plano, y este articula con el sacro, el cual hace funcion de cuña entre los dos ilíacos. La unión de éstos constituye el cinturón pélvico, donde estan alojados órganos muy importantes para nuestras vidas.

Como detalles interesantes nombramos la cavidad cotiloidea; que es una cavidad esférica destinada al alojamiento de la cabeza femoral, para formar la articulación de la cadera.
La cadera se forma donde la cabeza redondeada del hueso del muslo se junta con la pelvis. La articulación está rodeada y revestido por cartílago, músculos y tendones. Cuenta con estos tejidos para proporcionar soporte, estabilidad y facilitar el movimiento.

Qué es la fractura de cadera?

Las fracturas y particularmente, la fractura de cadera, es una patología de creciente importancia en las personas de edad avanzada, tanto por las consecuencias que ella implica, como por los importantes costes sociales y económicos provocados. 

La fractura de cadera es la fractura de la porción más cercana al tronco del hueso fémur. Se puede romper tanto dentro, como fuera de la articulación con los huesos iliacos. Cabe señalar, que éstas articulaciones soportan todo el peso del resto del organismo, por lo tanto son el apoyo imprescindible para poder caminar.

Es muy frecuente la fractura de cadera?

Es bastante frecuente a medida que se progresa en edad, calculándose que por cada cien mil personas, cerca de 100 sufren una fractura de cadera en un año. Si nos referimos a personas mayores de 80 años, casi un 3% han sufrido una fractura de cadera. Estas cifras, son aún más altas si se analiza a la población anciana que habita en instituciones residenciales.

Por qué se producen las fracturas de cadera?

Existen muchos factores que influyen para que un hueso se fracture. Podríamos separarlos en dos grandes grupos, siendo el primero la resistencia del hueso y el segundo, la energía aplicada a éste para que se rompa:

La resistencia del hueso está determinada fundamentalmente por la masa ósea, es decir la cantidad de hueso de buena calidad, que tiene que ver con la densidad mineral que éste contiene.

Se estima que en la tercera década de la vida, se llega al máximo nivel de masa ósea, y de ahí en adelante se pierde paulatinamente hasta la menopausia, en el caso de las mujeres, y sobre los 70 años en los hombres, donde la pérdida es mucho más acentuada.

Quiénes tienen más riesgos de fracturarse?

Se estima que las mujeres tienen 3 veces más fracturas que los hombres, siendo el sexo femenino por lo tanto más propenso. También influye la raza, pues la gente de raza negra tiene mayor resistencia que la de raza blanca.

Qué riesgos existen con y sin la operación de la cadera?

Indudablemente, como cualquier intervención, la cadera no esta exenta de riesgos, pero la mayoría de las complicaciones, cuando ocurren, son después del acto quirúrgico.
Las más frecuentes son anemia, infecciones de la herida, trombosis venosa o pulmonar, infecciones respiratorias y la confusión mental, que debe diferenciarse claramente de la demencia, pues es reversible y probablemente la consecuencia de todo el estrés sufrido por el enfermo desde que se ha producido la fractura.

Si el paciente no es intervenido quirúrgicamente, salvo excepciones, no podrá volver a apoyar el miembro afectado, lo que en la práctica, y considerando que son personas con otras enfermedades, implica que probablemente no volverá a caminar.

Por eso es tan importante la situación previa a la fractura, pues permite decidir no sólo el tipo de cirugía que se va a realizar, sino a veces, decidir si se va a operar o no. 

Es preciso mencionar, que hay suficientes estudios que demuestran que mientras más precoz sea la intervención, mejor es el pronóstico, y también lo inverso, es decir mientras más días pasen, los pacientes tienden a ir peor tanto funcionalmente, como en la supervivencia.

Qué es un reemplazo total de cadera?

En una cirugía de reemplazo total de cadera, las partes de la cadera dañada que duelen se reemplazan con partes artificiales de cadera denominadas prótesis, un aparato que substituye o complementa una articulación. La prótesis consiste en componentes de metal, una cúpula ó recipiente, una bola ó cabeza y un vástago.

Cuando la cabeza metálica se junta con la cúpula acetabular, la nueva cadera permite movimientos más suaves, casi sin fricción.

Tipos de fijación de cadera

Principalmente hay dos tipos de fijación:

• la filosofía cementada y
  
• la porosa (sin cementar). 

Las dos pueden ser efectivas en los reemplazos de articulación de cadera. El médico (y el paciente) escogerán la mejor solución,  que es específica para las necesidades de cada paciente. 

Implantes de Cadera Cementados 

Los implantes de cadera cementados están diseñados para ser implantados utilizando cemento de hueso (un adhesivo que ayuda a colocar el implante dentro del hueso). El cemento de hueso se inyecta en el canal femoral, previamente preparado. Luego, el cirujano coloca el implante dentro del canal y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la posición deseada.

Implantes de  Cadera Porosos 

Los implantes de cadera porosos están diseñados para ser insertados dentro del canal femoral previamente preparado sin necesitar cemento de hueso.
La superficie porosa en el implante de cadera está diseñada para interaccionar con el hueso dentro del canal y permitir que el hueso crezca dentro de la superficie porosa.

Cómo queda un paciente después de la intervención quirúrgica?

Si bien la recuperación es lenta y gradual, muchos pacientes pueden iniciar la marcha a los dos días de haberse operado. Claro que esto dependerá del tipo de prótesis instalado y del estado general del enfermo. 

El buen pronóstico es directamente proporcional a la situación funcional previa de la persona, de modo que los que eran independientes para desplazarse y caminar, irán mejor que los que ya requerían ayuda o lo hacían con dificultad.

 

ARTROSCOPIA

La artroscopia es un procedimiento quirúrgico usado por los cirujanos ortopédicos para visualizar, diagnosticar y tratar problemas en las articulaciones.

La palabra artroscopia viene de dos palabras griegas, artro (articulación) y scopia (mirar), y juntos significan literalmente mirar dentro de la articulación. Durante la cirugia artroscópica el cirujano ortopédico hace una pequeña incisión en la piel del paciente y luego inserta un instrumento del tamaño de un lápiz, que contiene de un pequeño lente y un sistema de luces para magnificar e iluminar la estructura dentro de la articulación.

La luz es transmitida a través de fibras ópticas hasta la punta del artroscopio que ha sido insertado dentro de la articulación. Luego al conectar este artroscopio con una cámara de televisión miniatura, el cirujano puede observar el interior de la articulación a través de una incisión muy pequeña, en vez de una de más tamaño necesaria en caso de cirugía.

La cámara de televisión conectada con el artroscopio muestra la imagen de la articulación en una pantalla de televisión, permitiendo así que el cirujano vea por ejemplo dentro de la rodilla, los cartílagos o ligamentos, o debajo de la rótula. El cirujano puede determinar la cantidad o el tipo de daño, y luego, si es que es necesario reparar o corregir el problema.

Porque es necesaria la artroscopía?

El diagnóstico de los daños en las articulaciones y sus enfermedades empieza con una revisión completa de la historia médica, reconocimientos físicos, y generalmente Rayos X. Reconocimientos adicionales también pueden ser necesarios, como un MRI (imagen por resonancia magnética), o un CT (tomografía computarizada). Un diagnóstico final es efectuado a través del artroscopio, y éste puede ser más exacto que con el uso de cirugía abierta o estudios con Rayos X.

Las enfermedades y las lastimaduras pueden causar daños a los huesos, cartílagos, ligamentos, músculos y tendones. Algunas de las condiciones que se encuentran con más frecuencia durante un reconocimiento artroscópico de las articulaciones pueden ser:

• Inflamación: 
  Sinovitis ó inflamación del revestimiento (sinovio) en la rodilla, hombro, codo, muñeca, o el tobillo
• Lastimaduras agudas y crónicas:
  Hombro ó desgarradura del manguito rotador, síndrome de choque, y dislocaciones recurrentes.
• Rodilla ó desgarramiento del menisco, condromalacia (desgaste o lastimadura del cojín del cartílago), y desgarramiento de los ligamentos cruzados causando inestabilidad
• Muñeca ó síndrome del túnel del carpo:
• Partículas desprendidas de hueso y/o cartílago en la rodilla, hombro, codo, tobillo, o la muñeca

Aunque el interior de casi todas las articulaciones puede ser observado con un artroscopio, seis articulaciones son examinadas más frecuentemente con este instrumento. Éstas incluyen rodilla, hombro, codo, tobillo, cadera, y la muñeca. A medida que los ingenieros de la tecnología electrónica realizan avances y nuevas técnicas son desarrolladas por los cirujanos ortopédicos, otras articulaciones también podrán ser tratadas con más frecuencia en el futuro.

Cómo se efectúa la cirugía artroscópica?

La cirugía artroscópica, aunque es mucho más fácil en términos de la recuperación de la cirugía abierta, todavía requiere el uso de anestesia y equipo especial en la sala de operaciones de un hospital o una sala de cirugía para pacientes no internados. Usted recibirá un anestésico general, espinal o una anestesia local, dependiendo de la articulación o del problema por resolver.

Una pequeña incisión (como del tamaño del agujero de un botón de camisa) será hecho para poder insertar el artroscopio. Varias otras incisiones pueden ser hechas para ver otras partes de esa articulación o insertar otros instrumentos.

Cuando es indicado, se efectúa una cirugía correctiva con instrumentos especialmente diseñados que son insertados dentro de la articulación a través de incisiones adicionales.

Al principio, la artroscopia era simplemente una herramienta para el diagnóstico y para hacer planes para ejecutar cirugía abierta estándar. Con el desarrollo de mejores instrumentos y técnicas para la cirugía, muchas patologias ahora pueden ser tratadas artroscópicamente.

Por ejemplo, muchas rasgaduras del menisco en la rodilla pueden ser tratadas con mucho éxito con el uso de la cirugía artroscópica.

Algunos problemas asociados con la artritis también pueden ser tratados. Varios desórdenes son tratados con una combinación de artroscópica y cirugía estándar.

• Procedimiento del manguito rotador
• Reparación o resección de un cartílago rasgado (menisco) en la rodilla o el hombro
• Reconstrucción de los desgarramientos del ligamento cruzado anterior en la rodilla
• Extirpación del revestimiento inflamado (sinovia) en la rodilla, hombro, codo, tobillo y la muñeca de la mano
• Liberación del túnel carpal
• Reparación de ligamentos rasgados
• Extirpación de partículas sueltas de hueso o cartílago en la rodilla, hombro, codo, tobillo y muñeca de la mano

Después de la cirugía artroscópica, las pequeñas incisiones serán cubiertas con un vendaje. La mayoría de los pacientes no necesitan medicación para el dolor, aunque en algunas ocasiones pueden necesitar una pequeña dosis.

Antes de haber sido dado de alta, le darán a usted instrucciones acerca del cuidado de sus incisiones, las actividades que debe evitar, y cuales ejercicios tiene que hacer para ayudar a su recuperación. Durante las visitas de seguimientos, el cirujano inspeccionará sus incisiones, quitará las puntadas, si es que las recibió, y discutirá su programa de rehabilitación.

La cantidad de cirugía requerida y el tiempo de recuperación van a depender de cuan complicado es su problema. Ocasionalmente, durante la artroscopia, el cirujano descubrirá que el daño o la enfermedad no puede ser tratada adecuadamente con solamente la artroscopia.

Cuáles pueden ser las posibles complicaciones?

Aunque son poco común, las complicaciones ocurren ocasionalmente durante o siguiendo la artroscopia; infecciones, flebitis (coágulos de sangre en las venas), una hinchazón excesiva o derrames de sangre, daños a los vasos sanguíneos o nervios, y roturas de los instrumentos. Éstas son complicaciones más comunes, pero ocurren en menos de 1 (un) por ciento de todos los procedimientos artroscópicos.

Cuáles son las ventajas?

A pesar de que la cirugía artroscópica ha recibido una gran cantidad de atención pública enfocada a su uso para el tratamiento de atletas famosos, esta cirugía es una herramienta extremadamente valiosa para todos los pacientes ortopédicos y es generalmente más fácil en el paciente que la cirugía abierta. La mayoría de los pacientes reciben cirugía artroscópica como pacientes no internados y regresan a sus hogares unas cuantas horas después de haberla recibido.

Recuperación después de la cirugía artroscópica

Las pequeñas heridas de incisiones se sanan en el transcurso de varios días. Los vendajes de la operación se pueden quitar el día siguiente después de la cirugía y unas bandas adhesivas pueden ser aplicadas para cubrir las pequeñas incisiones que se están sanando.

Un programa específico de actividades para la rehabilitación puede ser sugerido por su médico para apresurar su recuperación y para proteger el futuro funcionamiento de la articulación.

No es algo raro que los pacientes puedan volver al trabajo, o la escuela, para continuar sus actividades diarias dentro de unos pocos días.

Los atletas y otros que están en una buena condición física pueden en algunos casos volver a sus actividades atléticas dentro de unas pocas semanas.

De todas maneras, no se olvide que las personas que reciben cirugía artroscópica pueden tener diferentes diagnósticos y condiciones que existían anteriormente, así es que cada cirugía artroscópica para cada paciente es única para esa persona. El tiempo de recuperación reflejará esta individualidad.

Su ortopedista es un doctor que cuenta con un extensivo entrenamiento en el diagnóstico y los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para el sistema musculoesquelético, que incluye los huesos, articulaciones, ligamentos, tendones, músculos y nervios.

 

Cirugía de reemplazo total de hombro

Muchas personas sufren de artritis en los hombros pero desconocen las distintas opciones de tratamiento disponibles. El reemplazo de hombro, menos común que el reemplazo de cadera o rodilla, es igual de exitoso para aliviar el dolor en la articulación. El reemplazo de hombro se usa para tratar enfermedades dolorosas como la osteoartritis (enfermedad degenerativa de las articulaciones), artritis reumatoide, artritis postraumática, necrosis avascular y fracturas graves.

Hoy en día, muchos cirujanos ortopédicos practican la cirugía de reemplazo de hombro. Alrededor de 23,000 personas de todo el país se someten a cirugía de reemplazo de hombro total cada año de acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Esto se compara con más de 700,000 estadounidenses que se someten anualmente a reemplazos de rodilla y cadera.

El hombro es una articulación enartrósica que permite mover el brazo hacia adelante, a un costado y hacia atrás, y realizar muchas actividades de la vida diaria, desde vestirse y comer hasta cepillarse los dientes y peinarse el cabello. El hombro también se utiliza para imprimir potencia en deportes como el tenis, el béisbol y la pesca. De todas las articulaciones del cuerpo, el hombro es el que ofrece el mayor campo de movimiento.

Los pacientes con artritis por lo general describen un profundo dolor dentro de la articulación del hombro. Inicialmente, el dolor empeora con el movimiento y la actividad, y se alivia con reposo. A medida que la artritis avanza, el dolor puede sobrevenir incluso en estado de reposo e impedir un buen descanso nocturno. El hombro del paciente puede producir ruidos de fricción o chasquidos al moverlo. Con el tiempo el paciente puede notar pérdida de movimiento en el hombro afectado. Actividades simples de la vida cotidiana, como alcanzar una alacena, vestirse, asearse y tocarse la parte superior de la cabeza pueden hacerse extremadamente difíciles.

El tratamiento de un hombro con artritis comienza con reposo, ejercicio, modificación de actividades y medicamentos antiinflamatorios. La fisioterapia puede ayudar en un principio a mantener el movimiento de la rótula y fortalecer los músculos del hombro. Sin embargo, la fisioterapia es menos efectiva a medida que la artritis se agrava. Inyecciones selectivas, como la cortisona o el ácido hialurónico, pueden ser efectivas para calmar el dolor. Alivian por lo general por un período corto o intermedio y deben utilizarse en poca cantidad.

Si fallan los tratamientos no quirúrgicos, se puede tener en cuenta la cirugía de reemplazo de hombro. Los reemplazos de hombro por lo general se hacen para aliviar el dolor que afecta significativamente la calidad de vida y las actividades de la vida cotidiana. El reemplazo total de hombro incluye reemplazar las superficies de la articulación artrítica por una esfera de metal adjunta a un vástago y una cuenca de plástico. Dependiendo de su estado, el médico puede reemplazar sólo la esfera.

Después de la cirugía, los pacientes por lo general permanecen en el hospital de uno a tres días y se someten a una fisioterapia de seis a 12 semanas para ayudar a recuperar un movimiento y fortaleza lo más cercano posible a lo normal. Unas pocas semanas después la cirugía, los pacientes notan una mejora significativa del dolor y el campo de movimiento. Las actividades normales se pueden reanudar usualmente a los tres meses de la intervención.

La operación de reemplazo de hombro es altamente técnica. La debe hacer un equipo de cirujanos con experiencia en el procedimiento. Cada caso es individual. Los pacientes que sufren dolores de hombros primero deben consultar a su médico de cabecera o internista, quien pudiera ordenar pruebas con imágenes para determinar la causa del dolor. Después pudieran ser remitidos a un especialista ortopédico de los hombros para más consultas.

ARTROPLASTIA UNICOMPARTAMENTAL DE RODILLA

En que consiste la cirugía unicompartamental de rodilla?

Es una cirugía para reemplazar los compartimentos ya sea internos (medios) o externos (laterales) de la rodilla.

Dado que sólo se reemplaza parte de la rodilla dañada, a menudo se denomina artroplastia parcial de rodilla.

La persona puede recibir ya sea anestesia general (persona dormida y sin sentir dolor) o anestesia local (persona despierta pero sin sentir dolor). El cirujano hace un pequeño corte de aproximadamente 3 pulgadas (7.6 cm) de largo sobre la rodilla que presenta el daño.

Se retira el hueso dañado y se reemplaza con un implante (prótesis) hecha de plástico y metal. Se pueden moldear el fémur y la tibia un poco para que el implante encaje. Una vez que el implante está en el lugar apropiado, es asegurado con cemento para hueso y la herida se cierra con suturas.

La operación toma alrededor de una hora a una hora y media.

La artroplastia unicompartamental de rodilla (UKA, por sus siglas en inglés) ha sufrido cambios significativos desde que se realizó por primera vez en la década de los 70. Actualmente, el procedimiento ofrece muchos beneficios comparado con el reemplazo total de rodilla, a saber:

• Una incisión quirúrgica más pequeña. La incisión utilizada en una UKA es aproximadamente de 2 a 3 veces más pequeña que la requerida para un reemplazo total de rodilla. El corte más pequeño significa menos pérdida de sangre, menos daño a tejidos y una recuperación más rápida.
• Mejor rango de movimiento después de la cirugía.
• Estadía en el hospital más corta.
• Procedimiento menos costoso. La UKA cuesta aproximadamente la mitad de lo que cuesta un reemplazo total de rodilla.
• Si es necesario, el implante puede ser convertido fácilmente a un reemplazo total de rodilla. 

El alivio del dolor es el mismo para ambos procedimientos.

Indicaciones

Ciertas enfermedades y trastornos pueden afectar el funcionamiento de la rodilla. La razón más común para realizar una artroplastia unicompartimental de rodilla es la artritis.
Este procedimiento se puede considerar en pacientes con los siguientes afecciones:

• Necrosis aséptica y avascular
• Deformidad de la rodilla
• Osteoartritis de la rodilla
• Osteomalacia resistente al tratamiento

Los pacientes de 60 años y más que no están físicamente activos y que no tengan antecedentes de artritis inflamatoria son buenos candidatos para este procedimiento. La artroplastia unicompartimental de rodilla no se recomienda para pacientes que:

• Sean obesos
• Estén involucrados en trabajos o deportes fuertes
• Tengan problemas significativos con los ligamentos

Riesgos

Los riesgos específicos de la artroplastia unicompartimental de rodilla abarcan:

• Trombosis venosa profunda
• Acumulación de líquido en la articulación de la rodilla
• Fracaso del implante
• Daño a nervios y vasos sanguíneos
• Dolor al arrodillarse
• Distrofia simpática refleja (poco común) 

 

JUANETES Y HALLUX VALGO

Se consideran estas dos enfermedades del pie dentro de las patologías más comunes e incapacitantes.

• Tendencia hereditaria (entre el 85 al 90%) son heredados.
• Uso de zapatos inadecuados, horma italiana, tacón alto delgado y con punta estrecha
• Pies cavos (mucho arco)
• Primeros dedos más largos.

Etiología se da fundamentalmente por el mecanismo defectuoso de dos pequeños huesos que se encuentran por debajo de la articulación metatarso falangica del primer dedo y se llaman sesamoideos:
Se caracteriza por:

• Un abultamiento de la articulación proximal del primer dedo
• Micro fracturas por tensión a nivel del hueso y del periostio que al auto repararse se produce continuamente un callo óseo, engrosando aun más esta exostosis
• Dolor e inflamación de la zona
• Habitualmente desplazamiento lateral de los demás dedos, ocasionalmente con cabalgamiento o superposición de los mismos.
• Caída del arco metatarsal
• Cambio continuo de zapatos buscando cierta comodidad.
• Predominio femenino
• Aunque se puede presentar mas frecuentemente después de la segunda década de la vida, también se puede presentar en personas jóvenes

Tratamientos paliativos:

• Plantillas
• Separadores de día y de noche, habitualmente sin buenos resultados, de cierta utilidad en menores de 18 años
• Uso de monedas, metales, masajes, etc. son dolorosos y de ninguna manera son de utilidad.

Tratamientos definitivos:

La cirugía tradicional o abierta con inconvenientes tales como:

• Dolorosa
• Incapacidad prolongada
• Hospitalización
• Anestesia general o por bloqueo
• Uso de materiales de síntesis tales como clavos, placas, tornillos, etc.
• Heridas grandes

Las ventajas de la cirugía de mínima invasión al pie son:

• Poco dolorosa
• Ambulatoria, es decir entra y sale caminando inmediatamente después de la operación
• Anestesia a nivel del tobillo
• Se usan vendajes y zapato quirúrgico
• Heridas pequeñas, la más grande es de 3-4 mm
• Prácticamente sin Incapacidad
• Alta a las tres cuatro semanas, dependiendo de que se opero, en ocasiones es menor el tiempo.
• Incidencia menor de reincidencias
• Autocuración en casa una vez por semana

OSTEOTOMIA

En la osteotomia, el cirujano, remodela la tibia o el femur, para recuperar la alineación de la rodilla. Esto permite a tu rodilla deslizarse con mayor libertad y soportar carga de manera regular sobre compartimientos con más normalidad

• Osteotomía de tibia proximal, trata osteoartitis del compartimento medial, corrigiendo una rodilla que se angula hacia adentro. 
• Osteotomía femoral distal, trata osteoartritis del compartimento lateral, corrigiendo una rodilla que se angula hacia afuera. 

La osteotomía, disminuye el dolor, y puede retrasar la progresión de la osteoartritis, Hay probabilidad de que eventualmente requieras de un reemplazo total de rodilla, el cual puede ser técnicamente más laborioso, después de una cirugía de osteotomía, La presencia de infecciones y de otras complicaciones pueden ser posibles. Se requiere de un periodo de rehabilitación y terapia física.

POLITRAUMA O TRAUMA COMPLEJO

Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre traumatismos (golpes) de múltiples órganos (hígado, bazo, pulmón, etc.) y sistemas corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los cuales comporta, aunque sólo sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado. 

Clásicamente se considera que la muerte en el politraumatizado acontece en tres picos claramente delimitados:

El primer pico se produce en los primeros minutos tras la agresión.

El segundo pico se produce entre los primeros minutos y las primeras horas, es la llamada "hora de oro". Es en este momento donde alcanzan su máxima responsabilidad los Equipos de Emergencias, dependiendo de ellos la vida de los lesionados. El tercer pico se produce a los días o semanas después del trauma, fundamentalmente debido a sepsis o fallo multiorgánico.

FRACTURAS DE CODOS EN LOS NIÑOS

Si su hijo(a) es un(a) atleta activo, existe una gran posibilidad de que en algún momento se caerá en el campo o pista de juego. Por lo general, estas caídas son inofensivas, pero cuando un joven atleta se cae encima de un brazo extendido, la velocidad de una caída combinada con la presión de golpear el suelo pueden ser suficientes para romper un hueso. Así es como ocurren la mayoría de las fracturas alrededor de la articulación del codo. Estas representan cerca de un 10 por ciento de todas las fracturas que suceden en los niños.

Tipos de fracturas

Este niño tiene una fractura supracondylar derecha severa del húmero con la dislocación completa de los fragmentos de la fractura.

El niño puede experimentar una fractura en varios lugares cercanos al codo. Entre ellas, se incluyen:

• Parte superior del codo (supra-condilea): El hueso de la parte superior del brazo (húmero) se rompe ligeramente por encima del codo. Regularmente, esta fractura ocurre en niños menores de 8 años de edad, siendo la más común y una de las más serias porque puede resultar en daños al nervio, comprometiendo tambien la circulación en dicha area.
• En el borde externo del húmero (condilea): Esta clase de fractura ocurre a través de la cabeza del húmero (cóndilo) en el extremo de este hueso de la parte superior del brazo. La mayoría ocurre en la cabeza (parte lateral). Estas fracturas requieren un tratamiento cuidadoso porque pueden dañar la placa de crecimiento (epifisiaria) y la superficie de la articulación.
• En el cóndilo interno (epicondilea): En la cima de cada cóndilo hay una parte llamada epicóndilo. Las fracturas en este punto por lo general ocurren en el epicóndilo interior (medial) en niños entre 9 y 14 años de edad.
• Placa epifisiaria: El hueso de la parte superor del brazo y los dos huesos inferiores del brazo tienen placas epifisiarias ubicadas cerca del extremo del hueso. Si no es tratada a tiempo, una fractura que dañe esta placa puede resultar en una interrupción del crecimeinto y/o deformidad.
• Antebrazo: Una dislocación del codo puede romper la cabeza del hueso interior del antebrazo (radio), y una fuerza excesiva también puede provocar en este hueso una fractura de compresión. Las fracturas del extremo (olécranon) de el otro hueso de la parte inferior del brazo (ulnar) son muy raras.

Indicios y síntomas

A pesar del lugar donde sea la fractura, los síntomas de un codo partido son similares:

• Dolor extremo
• Sensibilidad
• Hinchazón (puede ser severa o leve)
• Movimiento limitado

Diagnóstico y tratamiento

Esta radiografía demuestra que la fractura supracondylar del húmero se ha reducido en la posición correcta y se ha sostenido en lugar con dos pernos.

Si su hijo o hija se queja de dolor en el codo después de una caída y se niega a enderezar el brazo, vaya a un doctor inmediatamente. El doctor revisará primero el codo a fin de descubrir si existe algún daño a los nervios o a los vasos sanguíneos. Los rayos X le ayudarán a determinar la clase de fractura que ocurrió y si los huesos se salieron de su lugar. Debido a que los huesos del niño aún están formándose, es posible que el doctor realice rayos X en ambos brazos, para compararlos.

El tratamiento depende de la clase de fractura y del grado de dislocación. Si hay poca o ninguna dislocación, el doctor inmovilizará el brazo en un yeso o cabestrillo durante un período de 3 a 5 semanas. En ese perídodo, sera necesario hacer otro grupo de rayos X a fin de determinar si los huesos están quedando alineados de manera apropiada.

Si la fractura sacó a los huesos de su alineación, el doctor tendrá que volverlos a poner en su lugar. En ocasiones, esto puede hacerse sin necesidad de cirugía. Sin embargo, con mayor frecuencia la cirugía será necesaria. Para sujetar los huesos en su lugar se utilizan clavos, tornillos o alambres. El niño tendrá que ponerse un yeso durante varias semanas antes de que estos sean eliminados. Los ejercicios de rango de movimiento pueden comenzar aproximadamente un mes después de la cirugía.